Новости

 Операцию выполнил руководитель Харьковского городского центра детской нейрохирургии Александр Духовский, нейромониторинг осуществляла нейрофизиолог Харьковского городского центра детской нейрохирургии Елена Варешенюк, при поддержке ведущего клинического специалиста по интраоперационному нейромониторингу компании-производителя аппарата Штефана Вугера, который специально для этого приехал из Австрии, а также технический специалист по интраоперационному нейромониторингу компании «Парамед»

Также во время операции присутствовали нейрохирурги из Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова (Киев), хирурги и нейрофизиологи Клинической больницы «Феофания» (Киев), нейрофизиологи из Закарпатского областного центра нейрохирургии (Ужгород), института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко (Харьков), Вице-президент Ассоциации нейрофизиологов Украины Павел Зубов (Луганск).

При операциях на головном и спинном мозге нейрохирургов и нейрофизиологов мучает вопрос : «Сохранятся ли неврологические функции пациента после оперативного вмешательства и как изменится неврологический статус пациента?». Основной опасностью при таких операциях является повреждение нервных структур, отвечающих за основные функции организма. Зачастую опухолевая ткань визуально не отличается от здоровой, поэтому существует риск повреждения здоровой ткани.

Система «Nicolet Endeavor CR» позволяет хирургам при помощи мультимодальных возможностей и одновременного нейрофизиологического мониторинга всех структур которые могут быть подвержены риску, выполнять сложные операции без послеоперационных осложнений связанных с хирургическими рисками.

Для мониторинга данной операции были использованы одновременно несколько модальностей: многоканальная миография, мониторинг сенсорных и моторных вызванных потенциалов нескольких пар черепных нервов.

По предварительным данным операция прошла успешно. После операции состояние пациента удовлетворительное, некоторые неврологические симптомы, присутствовавшие до операции улучшились, за сохранением и изменением других функций ведется наблюдение.

Украинские нейрофизиологи отметили, что система интраоперационного нейромониторинга «Nicolet Endeavor CR» не сложная в обращении. В системе заранее составляются протоколы согласно типу операции, где четко указываются неврологические структуры которые необходимо контролировать в ходе операции.

После операции хирурги и нейрофизиологи собрались за круглым столом, чтобы обсудить ход операции, поговорить о возможности интраоперационного нейромониторинга при спинальной хирургии и других операциях на головном мозге. Ведущий клинический специалист по интраоперационному нейромониторингу Штефан Вугер так же прочитал несколько лекций и принял участие в обсуждении за круглым столом.

Как отметила главный врач больницы скорой и неотложной медицинской помощи Елена Ковалева, данную операцию можно считать уникальной, т.к. операция с использованием подобного оборудования проведена в Украине впервые. Данная аппаратура помогает контролировать в реальном времени нейрофизиологические показатели во время сложных операций. Ее можно использовать для оперирования как взрослых, так и детей.

 Новости в прессе

Видео

Американское медицинское оборудование Nicolet Endeavor CR для сложных нейрохирургических операций торжественно вручили Харьковскому городскому центру детской нейрохирургии.

Подробности: http://dozor.kharkov.ua/city/medicina/1100426.html 

14-15 апреля 2010 г. в Киеве прошел 2-дневный мастер-класс по неинвазивной ИВЛ. Мастер-класс был проведен доктором-интенсивистом, лектором Гарвардской медицинской школы, профессором медицинского факультета университета Тафтса – Мигелем Диво (Miguel Divo). Организаторы мастер-класса: Ассоциация анестезиологов Украины, ЧП «Парамед», частная клиника «Борис». Генеральный спонсор мастер-класса – ЧП «Парамед». В мастер-классе приняли участие 70 врачей – анестезиологов из разных областей Украины.

Первый лекционный день мастер-класса прошел в актовом зале физико-химического корпуса Национального медицинского университета имени А.А.Богомольца. Доктор Диво прочитал две лекции, в которых осветил вопросы показаний, противопоказаний, преимуществ неинвазивной ИВЛ для определенной категории пациентов, рассказал о результатах проведенных клинических исследований и поделился наблюдениями из своего личного клинического опыта применения данной методики.

Просмотреть лекции можно в разделе «Публикации»

На второй день практических занятий участники мастер-класса собрались в частной клинике «Борис», где их встретил гостеприимный персонал клиники и провел в отделение реанимации и интенсивной терапии. Специально для проведения практических занятий клиника «Борис» предоставила одну палату интенсивной терапии на 3 койко-места, оснащенную всем необходимым современным оборудованием для реанимации и интенсивной терапии. Были подключены современный аппарат ИВЛ производства Newport Medical, поддерживающий все современные режимы ИВЛ (в том числе неинвазивной ИВЛ) с графическим монитором кривых, реанимационный монитор Philips, позволяющий мониторировать ЭКГ, ЧСС и пульсовую оксиметрию, а также капнограф, чтобы участники мастер-класса в группах по 10 человек могли на себе и своих коллегах попрактиковаться в применении методики НИВ в реальных условиях отделения ИТ под руководством доктора Диво.

Для каждой группы участников доктор Диво рассказывал и показывал весь процесс применения неинвазивной вентиляции, взяв за основу определенный клинический случай развития дыхательной недостаточности на фоне заболевания, при котором имеется большая вероятность успеха от применения методики неинвазивной вспомогательной вентиляции легких (например, обострение ХОЗЛ, кардиогенный отек легких, обструктивное апное сна).

Доктор Диво отметил несколько определяющих факторов для успешного применения неинвазивной ИВЛ:

1. Подготовка персонала к применению данной методики (потренироваться на себе, на коллегах, на менее больных пациентах).

2. Правильный подбор пациента для данной методики (подходящий пациент- состояние легкой и средней степени тяжести, в сознании, контактен, склонен к кооперации, понимает, что происходит, не старше 75 лет, без деформаций на лице, сохранена способность защиты дыхательных путей, низкий риск регургитации, тошноты и рвоты).

3. Наличие необходимого оборудования (аппарат ИВЛ, поддерживающий режимы инвазивной и неинвазивной ИВЛ (с функцией компенсации утечек), маски разных размеров, монитор ЧСС, пульсоксиметр, анализатор газов артериальной крови).

4. Возможность постоянного мониторинга (мониторы с сигнализацией тревог).

5. Правильная и своевременная оценка состояния пациента для определения успешности или неуспешности неинвазивной ИВЛ, чтобы вовремя интубировать пациента и не упустить драгоценное время.

Доктор Диво показал на добровольцах методику проведения ИВЛ, разделив ее на следующие важные этапы:

Этап первый: Оценка состояния пациента, поступающего в отделение ИТ, определение необходимости в ИВЛ (предварительный диагноз, результаты исследований: ЧСС, частота дыхания, газы в артериальной крови). Выбор метода ИВЛ: инвазивная или неинвазивная. Проверить, нет ли противопоказаний для неинвазивной ИВЛ (противопоказания: высокий риск аспирации, тяжелые расстройства сознания, пациент не контактен, инфаркт миокарда, остановка дыхания, сердечной деятельности, деформация, травма лица, недостаточность других органов). Если пациент подходит для неинвазивной ИВЛ, ее можно начинать прямо в приемном отделении, предварительно объяснив пациенту суть процедуры. Одновременно с этим пациенту проводится медикаментозная терапия.

Этап второй: Подбор и наложение маски. На этом этапе вам нужен помощник. Включаете аппарат ИВЛ (лучше выбрать аппарат, поддерживающий как неинвазивную, так и инвазивную ИВЛ), подсоединяете к нему маску, задаете режим (например, PSV или PSV +CPAP) и установки ПДКВ (например, 6 см Н2О), и поддержки давления (например, 10 см Н2О), задаете триггер по давлению (например -2 см Н2О). Сначала прикладываете маску, не закрепляя ее ремнями, чтобы пациент мог привыкнуть к ней. Корректируете установки, чтобы добиться балланса комфорт:эффективность. Затем с помощью помошника закрепляете маску, чтобы она не закрывала глаза пациента. Слушаете, нет ли утечек. Следите за показателями приборов, должны улучшиться показатели ЧСС, частоты дыхания и газов артериальной крови, следите за внешним видом пациента (цианоз, участие вспомогательных мышц).

Этап третий: Коррекция установок согласно потребностям пациента. Лучше устанавливать триггер по давлению, т.к. контур не является закрытым (небольшие утечки из маски допускаются). Регулируйте продолжительность вдоха и выдоха при помощи установок скорости наростания давления (slope rise, rise time – для создания короткого или продолжительного вдоха), и порога переключения с вдоха на выдох в диапазоне от 5 до 55% снижения от пикового потока. Ведите постоянный мониторинг за пациентом, чтобы оценить результативность НИВЛ, и не упустить момента, когда лучше интубировать пациента и перевести на ИВЛ.

В ней приняли участие более 200 анестезиологов и неонатологов с различных регионов Украины.

Открыл конференцию президент ассоциации анестезиологов Украины профессор Феликс Семенович Глумчер.

Феликс Семенович рассказал о результатах анализа длительной ИВЛ, проведенного Национальным медицинским университетом им. А.А. Богомольца.

Неонатолог из Литвы Эгидиус Симкус (Egidius Simcus) рассказал об анатомо-физиологических особенностях дыхательной системы у новорожденных, детей и взрослых, а также выступил с докладами о принципах проведения CPAP-терапии и неинвазивной вентиляции легких у новорожденных, об особенностях вентиляции новорожденных с РДС и бронхо-легочной дисплазией.

Роберт Бринк (Robert Brink), директор компании Newport – производителя аппаратов ИВЛ – выступил с докладами о графическом мониторинге и режимах вентиляции, а также представил новые достижения Newport в разработке аппаратов ИВЛ с системой интеллектуального контроля, которая позволяет аппарату стать неощутимым для пациента, а также продемонстрировал легковесный, компактный аппарат для скорой помощи и санавиации – Newport HT50, который обеспечивает бескомпромиссную вентиляцию в военно-полевых условиях.

Максим Пилипенко, доцент кафедры НМАПО, выступил с докладами о преимущественной поддержке спонтанного дыхания пациента при длительной ИВЛ, об использованиях современных возможностей респираторной поддержки при лечении пациентов с ОРДС.

Особенно аудитории понравились доклады заведующей хирургическим ОРИТ Кейт Фурье (Cate Fourier) из госпиталя Тигерберг (Кейптаун, ЮАР). Кейт выступила с докладом о ключевых параметрах механики дыхания, а также рассказала об опыте своего госпиталя в лечении тупой травмы легких, ОРДС, профилактике и лечении вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Завершил конференцию профессор Эдуард Николаенко из Москвы, выступивший с интересным докладом о физиологии дыхания и вентиляционной поддержке.

Просмотреть доклады на английском и русском языке можно зарегистрировавшись в разделе «Публикации».

30 мая 2009 года в конференц-зале Киевской торговой палаты Украины состоялся VII международный симпозиум по мини-инвазивной и инструментальной хирургии позвоночника. Симпозиум был проведен Международной ассоциацией малоинвазивной и инструментальной хирургии позвоночника при поддержке института патологии позвоночника и суставов им. профессора М.И. Ситенко (Харьков, Украина).

Международное общество малоинвазивной и инструментальной хирургии позвоночника (ISMISS – International Society for minimal Intervention in Spinal Surgery) основал Parviz Kambin (США) в 1989 году. В состав этого общества вошли профессионалы-нейрохирурги со всех континентов, общей целью которых является работа над созданием технологий и методик малоинвазивных эндоскопических вмешательств на позвоночнике, позволяющих делать меньший операционный разрез, что способствует меньшей травме, меньшей кровопотере, раннему восстановлению, возможности применения местной анестезии и проведению операций в амбулаторных условиях.

С первым докладом выступил нынешний президент ISMISS. Профессор Hansjoerg F.Ley рассказал о развитии ассоциации ISMISS с момента ее организации в 1989 году до сегодняшнего времени. Благодаря научно-техническому прогрессу, разработке нового титанового инструментария, методика проведения операций на спинном мозге совершенствовалась от обширных двухэтапных операций (с задним и последующим передним доступом) до эндоскопических одноэтапных операций с задним доступом продолжительностью 40 минут.

Основатель Американской академии малоинвазивной хирургии позвоночника, бывший президент ISMISS, ныне руководитель американского подразделения ISMISS, John Chiu также отметил, что благодаря введению миниинвазивной эндоскопической методики операций, 99% операций на позвоночнике в Америке выполняются в амбулаторных условиях, пациент в тот же день выписывается домой.

В общей сложности на симпозиуме было представлено 26 докладов нейрохирургов из США, Германии, Франции, Италии, Великобритании, Словакии, России и Украины.

Доктор Menchetti P.P.M рассказал об опыте и первых результатах чрескожной лазерной дискэктомии. Доктор Nils Haberland поделился опытом проведения реставрации спинного мозга взрослыми стволовыми клетками. Евгений Педаченко рассказал о пункционной вертебропластике (в амбулаторных условиях под местной анестезией осуществляется пункция позвонка с последующим введением костного цемента для повышения прочности позвонка при остеопорозе или для цитотоксического влияния на опухоль при метастазах в позвоночник). Александр Николаевич Брехов (Крым) рассказал о совместном изобретении института Патона и мед. университета Севастополя межтеловых титановых имплантатов с покрытием, способствующим лучшей интеграции (кость-титан).

В ходе конференции участники смогли ознакомиться с новым инструментарием и аппаратурой для нейрохирургии, представленными в выставочном зале различными компаниями: Medtronic, Boehringer Ingelheim, DePuySpine, Stryker, OsteoUkraine, Vostok-Med, Ukrspine, Karl Storz, ProMed, Восток-Н.

Компания «Парамед» представила систему интраоперационного мониторинга производства Cardinal Health (ранееViasys), США. Данная система комплектуется функциями в зависимости от потребностей клиники, начиная от простого электроэнцефалографа или электромиографа до полностью укомплектованной системы, которая позволяет интраоперационно вести мониторинг и документальную запись ряда важных параметров: ЭЭГ, вызванные потенциалы (зрительные, звуковые, соматосенсорные), ЭМГ и нервной проводимости при проведении операций на спинном, головном мозге, или ортопедических операций с возможностью отображения всех показателей в реальном времени на одном экране.

Симпозиум завершил Андрей Мезенцев, выступивший с докладом о результатах сравнения оперативного лечения сколиоза с деформацией более 80?  методами переднезадней и задней фиксации транспедикулярной конструкцией – мост.

Следует отметить информационную насыщенность данного симпозиума: нейрохирурги разных стран смогли обменяться своим профессиональным опытом и достижениями в дружественной, непринужденной обстановке. График последующих симпозиумов и конгрессов указан на официальном сайте ISMISS: www.ismiss.com.

Открыть раздел "Публикации"

Добавлены новые статьи в разделы:

• кардиология
• анестезиология
• нейрофизиология
• интенсивной терапия
• неонатология